| 1. QUAL SUA ORIENTAÇÃO SEXUAL? |
| a) HETEROSEXUAL |
| b) HOMOSEXUAL |
| c) BISEXUAL |
| d) OUTROS |
| 2. DECLARAÇÃO ÉTNICO RACIAL: |
| a) BRANCO(A) |
| b) AMARELO(A) |
| c) PARDO(A) |
| d) PRETO(A) |
| e) INDÍGENA |
| f) QUILOMBOLA |
| g) SEM DECLARAÇÃO |
| 3. POSSUI ALGUM TIPO DE DEFICIÊNCIA que possa ser comprovada por meio de laudo médico e CID (CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE DOENÇAS)? |
| a) SIM |
| b) NÃO |
| 4. EM QUE TIPO DE ESCOLA VOCÊ ESTUDOU O ENSINO MÉDIO? |
| a) SOMENTE EM ESCOLA PÚBLICA |
| b) SOMENTE EM ESCOLA PARTICULAR COM BOLSA INTEGRAL |
| c) SOMENTE EM PARTICULAR COM BOLSA PARCIAL |
| d) PARTE EM ESCOLA PÚBLICA / PARTE EM ESCOLA PARTICULAR COM OU SEM BOLSA |
| e) SOMENTE CURSOU ESCOLA PARTICULAR SEM BOLSA |
| 5. POSSUI OUTRA GRADUAÇÃO CONCLUÍDA? |
| a) SIM |
| b) NÃO |
| 6. ATUALMENTE VOCÊ RESIDE NO MUNICÍPIO ONDE CURSA A GRADUAÇÃO? |
| a) SIM |
| b) NÃO |
| 7. COM QUEM ATUALMENTE VOCÊ RESIDE: |
| a) SOZINHO |
| b) MORADIA ESTUDANTIL |
| c) AMIGOS |
| d) COM A FAMÍLIA/PARENTES |
| 8. SITUAÇÃO DE MORADIA DO ESTUDANTE: |
| a) ALUGUEL |
| b) CEDIDA |
| c) PRÓPRIA EM PAGAMENTO |
| d) PRÓPRIA (MINHA/MINHA VIDA) |
| e) PRÓPRIA EM ÁREA DE RESSACA/PONTE |
| 9. ONDE SE LOCALIZA SUA MORADIA? |
| a) ÁREA URBANA |
| b) ÁREA RURAL/QUILOMBOLA/ALDEIA |
| c) INVASÃO |
| 10. VOCÊ E/OU SUA FAMÍLIA POSSUEM IMÓVEL ALÉM DA MORADIA? |
| a) SIM |
| b) NÃO |
| 11. VOCÊ E/OU SUA FAMÍLIA POSSUEM CARRO E/OU MOTO? |
| a) SIM |
| b) NÃO |
| c) POSSUO COMO INSTRUMENTO PRIORITÁRIO DE TRABALHO |
| d) POSSUO MAIS DE UM VEÍCULO DE QUALQUER VALOR |
| 12. VOCÊ E/OU SUA FAMÍLIA POSSUEM UMA RESERVA FINANCEIRA? (Ex: dinheiro no banco, investimentos, título de captalização, venda de bens moveis/imóveis, etc.) |
| a) NÃO POSSUI OU ATÉ 1 SALÁRIO MÍNIMO |
| b) ACIMA DE 1 SALÁRIO MÍNIMO |
| 13. POSSUI TODOS OS BENS MÓVEIS FAMILIARES LISTADOS A SEGUIR OU SEUS SIMILARES (FOGÃO , GELADEIRA, CAMA, TV, TELEFONE) |
| a) SIM |
| b) NÃO |
| 14. VOCÊ POSSUI UM TRABALHO REMUNERADO? |
| a) SIM |
| b) NÃO |
| 15. QUAL O TIPO DE VÍNCULO QUE VOCÊ TEM NESSE TRABALHO? |
| a) NÃO TRABALHO |
| b) TRABALHO COM CARTEIRA ASSINADA |
| c) ESTAGIÁRIO/BOLSISTA |
| d) SOU FUNCIONÁRIO PÚBLICO |
| e) SOU AUTÔNOMO (não possui CNPJ) |
| f) EMPRESÁRIO (possui CNPJ) |
| g) PROFISSIONAL LIBERAL |
| 16. VOCÊ RECEBE ALGUMA BOLSA RELATIVA A ALGUMA ATIVIDADE ACADÊMICA? |
| a) SIM |
| b) NÃO |
| 17. RENDA MENSAL BRUTA PERCAPTA DO SEU GRUPO FAMILIAR, INCLUINDO VOCÊ (RENDA BRUTA PER CAPTA É A SOMA DE TODOS RENDIMENTOS BRUTO REFERENTES A SALÁRIOS, RENDA INFORMAL, RECEBIMENTO DE ALUGUÉIS, PENSÕES, APOSENTADORIA, ETC. DIVIDIDO PELO NUMERO DE PESSOAS DO GRUPO FAMILIAR INDEPENDENTE DA IDADE): |
| a) ATÉ MEIO SALÁRIO MÍNIMO |
| b) DE ½ A 1 SALÁRIO MÍNIMO |
| c) DE 1 A 1 E ½ SALÁRIO MÍNIMO |
| d) ACIMA DE 1 E ½ SALÁRIOS MÍNIMO |
| 18. PESSOAS, INCLUINDO VOCÊ, QUE VIVEM DA RENDA MENSAL DO SEU GRUPO FAMILIAR: |
| a) DE 01 A 05 PESSOA(S) |
| b) DE 06 A 10 PESSOAS |
| c) ACIMA DE 10 PESSOAS |
| 19. VOCÊ POSSUI CADASTRO ÚNICO SOCIAL DO GOVERNO FEDERAL (CAD ÚNICO) |
| a) SIM |
| b) NÃO |
| 20. VOCÊ E/OU ALGUÉM DO SEU GRUPO FAMILIAR, É BENEFICIÁRIO DE ALGUM PROGRAMA ASSISTENCIAL DO GOVERNO? |
| a) NÃO RECEBO |
| b) SIM (Ex: Bolsa Família, Renda para viver melhor, BPC, Outros) |
| 21. VOCÊ TEM FILHOS? |
| a) SIM |
| b) NÃO |
| 22. VOCÊ POSSUI ALGUMA DOENÇA GRAVE DIAGNOSTICADA COM LAUDO OU EXAME? |
| a) SIM |
| b) NÃO |
| 23. VOCÊ GOSTARIA DE RECEBER ATENDIMENTO PSICOLÓGICO NA PROEAC? |
| a) SIM |
| b) NÃO |
